外伤所致牵拉性视网膜脱离如何行玻璃体切割术

视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。视网膜脱离的部分无法正常工作，大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失。

外伤性视网膜脱离是眼外伤较严重的并发症之一，主要包括眼球顿挫伤引起的视网膜裂孔及脱离、眼球开放性损伤或眼内异物直接损伤视网膜而引起的视网膜脱离及各种眼外伤后增生性玻璃体视网膜病变引起的牵拉性视网膜脱离等

外伤性视网膜脱离的形成机制

(1)当眼球受到外力作用时，可引起眼球变形、压陷，眼球不能伸展以适应眼球形状的改变，故在相对封闭的眼球内，对组织产生牵引力量，尤其是对玻璃体基底部的牵引，易产生锯齿缘视网膜断离或者玻璃体基底部附着区后缘周边视网膜撕裂

(2)重度外伤可直接在赤道部产生视网膜裂孔。这是因为外伤引起的后极部毛细血管循环淤滞、视网膜震荡与玻璃体牵引，可直接造成黄斑裂孔或由黄斑囊样变性进而发展成孔

(3)外伤所致的视网膜撕裂形成裂孔时，常很快被玻璃体填塞，短时间内不会造成视网膜脱离的发生，但当玻璃体逐渐发生液化后，则可流入视网膜下引起视网膜脱离

(4)关于眼外伤所致复杂的视网膜脱离的发生机制,人们对其认识大体一致。由于眼球钝挫伤往往引起玻璃体积血、视网膜挫伤、出血、水肿及眼后段的炎症反应,导致视网膜屏障破坏,视网膜色素上皮细胞及胶质细胞增生和迁移,进入玻璃体及视网膜表面,从而导致外伤性玻璃体视网膜增生性病变(tPVR)的发生。

四川省内能完成玻切手术的少数专家之一(据悉，四川省能独立完成玻切手术专家不超过20个)，成都普瑞眼科医院院长、眼科学博士刘东敬说，于严重眼外伤时,致伤源对眼组织的直接或间接机械损伤,导致玻璃体腔内出现纤维细胞、色素上皮细胞,生长因子大量增生,从而致使纤维组织增生机化产生PVR,较终导致牵拉性视网膜脱离。

【玻璃体切割术治外伤性视网膜脱离的手术适应症】

1、 有明确的玻璃体-视网膜牵拉，视网膜脱离

2、 有明确的玻璃体-视网膜牵拉，有视网膜脱离倾向或危险者(如固定的视网膜牵拉)

3、 增值性玻璃体视网膜病变，黄斑牵拉

4、 严重的玻璃体积血，B超提示玻璃体视网膜牵拉或视网膜脱离

5、 眼外伤瘢痕收缩引起的视网膜脱离

6、 白内障摘出或人工晶体植入术后因玻璃体牵拉视网膜导致的局限牵拉性脱离

7、 早产儿视网膜病(ROP)第四期

　　【禁忌症】

1、 视力恢复无望

2、 广泛虹膜新生血管或新生血管性青光眼

3、 伴视神经萎缩

4、 无光感

　【手术步骤】

1、 体位

2、 洗眼

3、 消毒

4、 包头及铺无菌单

5、 麻醉

6、 开睑器开睑

7、 沿角膜缘环形剪开球结膜，鼻上方，颞下方放射状剪开，钝性分离筋膜囊及四条直肌，并做四条直肌牵引线

8、 放置巩膜环扎带

9、 巩膜缩短术

10、切开上方巩膜

11、缝制角膜接触镜支架

12、切割玻璃体

13、视网膜光凝

14、视网膜冷凝

15、视网膜电凝

16、气液交换

17、油-气交换

18、缝合切口

19、术毕

　【术后护理】

1、 静脉用抗生素3~5天，必要时全身应用类固醇激素

2、 每日换药1次，抗生素、类固醇激素与阿托品滴眼液滴眼

3、 玻璃体腔内注气或填充硅油者，采用俯卧位、坐位、低头位、侧卧位，使裂孔位处于较高位

4、 术后7天拆除结膜缝线，3个月内避免过度活动